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            用大數據“慧眼”精準打擊醫保騙保
            2020-07-14 作者: 記者 陳偉 整理 來源: 經濟參考報

              據報道,國辦近日印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,提出加快推進醫保基金監管制度體系改革,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。

              網民表示,醫療保障基金是人民群眾的“救命錢”,具有“專款專用”的性質,將醫療保障基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個參保人的切身利益。打擊騙保行為,必須借助信息化手段,用好大數據“慧眼”,實現智能化監管、精準打擊。

              網民“李紅梅”認為,堵住醫保基金監管漏洞,不僅需要加大打擊力度,加大曝光力度;從長期來看,更需轉變醫保領域的治理理念,用健康大數據甄別合理、必要的醫療行為,“識別”出欺騙行為,減少騙保現象,看牢“救命錢”。天津、上海等地已經開始運用大數據來監管基金的使用,用大數據分析和篩查疑點。用大數據推動靶向監管,有助于讓騙保行為無處遁形。

              網民“梁鴻”提出,針對當前頻繁出現的各類欺詐騙保事件,以及所呈現的多方騙保、內外勾結等現象,客觀上要求提升監管專業性,創新監管方式。要充分體現信息技術的支撐作用,在日常檢查、飛行檢查、專項檢查等監督檢查方式的基礎上,推動智能監控技術的應用和發展,不斷完善醫學知識庫,豐富智能監控規則,實現對醫保基金全覆蓋、全環節、全流程、全場景監控。

              網民“周平”建議,統籌規劃和充分整合醫保信息系統,利用醫保結算、醫保支付方式改革、醫保智能監控、大病補充保險等業務系統平臺,強化醫保內部統籌管理和外部協調配合,完善部門聯動和數據共享工作機制,有力有序有效推進醫保大數據建設。

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